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内科

普外二科

发布时间:2021年03月19日   发布来源:邵东人民医院  访问次数:5253次

 肝胆胰微创外科是医院重点科室之一,医护人员24名,其中,中、高级职称9名,开放床位50张。拥有进口史赛克腹腔镜、狼牌胆道镜以及先进的碎石设备。

本科是集医疗和教学于一体的科室,坚持以人为本,开拓创新为重点,经过多年的发展,现拥有技术精进的专业人才和现代化服务规范的诊疗环境。能开展常规肝胆胰结石、胆肠内引流、肝切除、胰十二指肠切除等普外科手术,多次成功救治重度肝破裂、脾破裂和暴发型重症胰腺炎等急危症病患。尤其在微创手术方面,从2003年开展第一例腹腔镜胆囊切除术到现在能开展腹腔镜阑尾切除、胃十二指肠穿孔修补、各种疝修补、部分肝切除、胆总管切开取石、保胆手术、胃肠道肿瘤根治术等等。

经常与湘雅医院、省人民医院保持联系和远程会诊指导治疗,并定期邀请专家亲临指导和手术。

烧伤科是本县唯一专业治疗烧伤的临床科室,有技术精湛的专科医师以及专业的护理团队,对抢救急重症烧伤病人有丰富的临床经验。

近年来,顺应现代外科的发展理念和潮流,借鉴省级三甲综合医院的围术期护理新模式,我科率先的全市展开加速康复护理模式,并得到领导及上级医院专家的认可和好评,液获得广大收益患者及家属的赞誉。开展医护一体化病房,打破了原有的医患、护患两条平行线的模式,重建医、护、患三位一体的崭新工作格局,护士参与诊疗计划的制定,共同讨论治疗护理方案,医护共同查房及疾病讨论,在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。科室编写了专科护理手册,将肝胆外科常见疾病的护理措施用图文并茂的形式展现,对年轻护士的工作起到指导作用。

肝胆护理人秉承敬业、求实、严谨、创新的学科精神,本着全心全意为患者服务的思想,以病人为中心,竭诚为广大患者提供精湛的医疗技术和优质的护服务。在院内开展优质护理服务标准化病房,人文护理、绩效管理、健康教育病房,获得广大患者的额好评,护理质量指标持续改善,住院患者的满意度在95%以上。

普外二科科主任简介 

尹志彬,男,44岁,主任医师,毕业于南华大学临床医疗。邵阳市普外科专业委员会委员,邵阳医疗专科学院讲师,县十佳医师。曾进修于上海瑞金医院微创中心,湖南省人民医院肝胆外科。从事外科临床工作20余年,有较高的专业技术水平和扎实的基本功,熟练掌握腹部外科、微创外科等各类手术技巧,特别对肝胆胰、胃肠道肿瘤、疝外科等疾病的外科治疗积累了丰富的临床经验。对外科手术提倡简练、轻柔、干净的操作原则,完成各类手术5000余例,擅长于各类腹腔镜微创手术,肝胆胰胃肠疾病,各类疝手术,在省内外期刊发表多篇论文。

                     曾剑芳副主任医师简介 

曾剑芳,男、40岁、普外科副主任医师;本科学历、学士学位,毕业于南华大学临床医疗系,现任邵东县人民医院医务科副科长。被聘为湖南省普外腹腔镜技术联盟专家,邵阳市普外科专业委员会委员,邵阳医学专科学院讲师,曾获“邵东县十佳医师”荣誉。曾分别于2004年、2011年到邵阳市中心医院肝胆外科、湖南省人民医院肝胆外科进修,师从省内多位著名肝胆外科专家。从事外科临床工作近20年,有较高的专业技术水平和扎实的基本功,熟练掌握腹部外科、微创外科等各类手术技巧,在省内外期刊发表多篇论文。

擅长:肝胆管结石的常规手术及腹腔镜下胆道手术,对急性胰腺炎的诊治有较丰富的临床经验。

                                              曾胜华副主任医师简介

 曾胜华,男,42岁,湖南省邵东县人,普外科副主任医师。20007月毕业于南华大学临床医学专业,学士学位,毕业后分配到湖南省茶陵县人民医院从事普外及烧伤科临床工作,2006年在湘雅医院普外科进修学习半年。200812月调入邵东县人民医院普外科工作,2017年在邵阳市中心医院烧伤整形科进修学习。2006年获得普外科主治医师资格,2016年获得普外科副主任医师资格。对普外科常见及多发疾病的诊治规范合理,能腹腔镜下微创处理胆囊及胆道,阑尾,消化道穿孔等手术,术后疗效好,对普外科疑难重症疾病能做出合理诊治,深受患者一致好评。对各型烧伤能进行规范的应急及后续治疗,对烧伤休克,瘢痕整形,慢性难愈性溃疡创面能做出恰当有效的诊治。能进行自体皮植皮术瘢痕整形修复术及局部皮瓣转移修复术等手术。

 

胆石症健康教育处方 

什么是胆石症

胆石症包括发生在胆囊和胆管内发生结石,是胆道系统常见病和多发病。在我国,胆石症的患病率为0.9~10.1%,平均为5.6%;女性与男性的比例为2.571.。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变及卫生条件的改善,我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变为胆囊的胆固醇结石为主。

胆石的分类

1、可按胆结结石所在部位的不同进行分类。

 

2、可按胆结石的化学成分的不同进行分类

 

胆石症的病因

  1、 胆石的成因十分复杂,是多因素综合作用的结果。

  2、胆囊结石主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常等有关。

  3、胆管结石主要与胆道感染、胆道寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。

胆石症的临床表现

   1、单纯性胆囊结石未合并梗阻或感染时,常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时,则出现胆绞痛、上腹隐痛及右上腹可能触及肿大的胆囊。

   2、胆管结石平时无症状或仅有上腹不适,当结石阻塞胆道并继发感染时,可表现为腹痛、寒战高热及黄疸,严重时可发生休克。

胆石症的治疗

1、胆囊结石治疗可分为内科保守疗法及手术疗法两种。无症状的胆囊结石不需积极手术治疗,可观察和随访。胆囊结石手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术(LC),其次手术方式还有开腹胆囊切除术(OC)。LCOC的相比效果同样确切,且具有伤口小、恢复快、瘢痕小等优点。

2、胆管结石以手术治疗为主,原则为尽量取尽结石,解除胆道梗阻,去除感染病灶,通畅引流胆汁,预防结石复发。

3、肝外胆管结石手术方式有胆总管切开取石、T管引流术,胆肠吻合术,Oddi括约肌切开成形术,微创外科治疗:ERCP检查的同时行内镜括约肌,然后向胆总管送入取石篮取石。

4、反复发作胆管炎的肝内胆管结石主要采取手术治疗,手术方式有肝切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术、肝移植术。

胆石症的预防

1、饮食调控是防止胆石症发生的最理想预防方法,有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。预防胆结石应注意饮食调节,膳食要多样,适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量,保证摄入足够量的蛋白质。此外,生冷,油腻,刺激性食物及烈酒等易助湿生热,使胆汁淤积,也应该少食。

2、富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果,鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿,溶解结石,应该多吃。

3、生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动,按时吃早餐,避免发胖,减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施,每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。

4、讲究卫生,防止肠道蛔虫的感染。养成良好的卫生习惯,饭前便后要洗手,生吃瓜果必须洗净,搞好环境卫生等,是预防蛔虫病的有效措施,因而对预防胆色素结石也很有帮助。

 

胆石症出院后的自我护理

1养成良好的饮食习惯,定时定量,不宜过饱,忌爆饮爆食。合理饮食,以清淡、易消化、少脂肪为宜。多进高蛋白高热量(鸡肉鱼),高维生素食物(新鲜水果蔬菜),少食多餐,忌食含胆固醇高的食物(动物心脏与内脏、猪蹄,蛋黄、鱼卵、蟹黄、脑、),忌食高脂肪食物(动物脂肪、动物皮)与油炸食物,禁食辣刺激性食物,禁食烟酒,咖啡;宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆、鱼等食品,此外还应补充一些水果、果汁,以弥补维生素的损失。

2、出院后保持乐观开朗的情绪,生活起居要有规律;劳逸结合,避免劳累伤身;预防继发感染;加强身体锻炼,提高机体的抵抗力。

3、定期服用驱虫药物,成人应每1~2年驱虫一次。

4、注意个人卫生习惯,如饭前便后洗后,不吃生食,蔬菜要洗干净。

5、需要T管出院时应注意:

(1)带管时间较长,胆道有残余结石或泥沙样结石者,可每周到当地医院行T管冲洗1-2次并更换敷料。

(2)若发现胆汁引流突然曾多或减少,引流物混浊或血性,伴有腹痛等,应及时到医院检查。

(3)T管引流一般1个月左右,特殊情况遵医嘱,若流出胆汁澄清无渣,色泽转为深黄,夹闭T管后无腹痛,黄疸,发热等症状,T管造影显示:胆总管下端通畅,无炎症和结石,此时可拔除T管。造影后必须放开T管24h,再夹闭T管1~2天,再拔除T管。

(4)出院后6-12月定期返院检查一次,以后每年到院复查一次。如出现腹痛、腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等情况,应及时就诊。

6、遵医嘱定期复查。

肝内胆管结石

    肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。

   肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。

   肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎,包括胆道梗阻三联征(疼痛、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。

●诊断方法:

     肝内胆管结石的确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的诊断方法主要有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、MRCP、胆道镜等。B超为无创性检查,方便易行,是肝内胆管结石诊断的首选方法。

●手术治疗:

     目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等。

●饮食保健

    1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。

    2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

    3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

    4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。

    5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而诱发结石,或使结石增大、增多。

    6、若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等,并增加饮水、吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。

    7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。

     8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,诱发或加重病情。

     9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食,切不可大吃大喝 。

 

胆囊结石患者饮食指导

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石,主要见于成年人,发病率在40岁后随年龄增长而增高,女性多于男性。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致胆囊结石形成,如女性激素水平、肥胖、妊娠、糖尿病、肝硬化、高脂血症、溶血性疾病等,健康人群中很大一部分人如果长期高脂肪饮食,容易罹患胆囊结石。

【胆囊结石患者饮食的五要

一要:多吃富含维生素A的食物,如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄等,平时应多吃些香蕉、苹果等水果;

二要:用植物油炒菜,烹调的菜以炖、烩、蒸为主,常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等;

三要:多吃些能促进胆汁分泌和利胆作用的食物,如洋葱、山楂、乌梅、玉米须(泡茶慢慢喝)等;

四要:吃好早餐,空腹的时间不可太长,因为空腹的时间过长,胆汁没有排泄,容易产生结石;

五要:经常运动,控制好体重,预防高血脂,保持大便通畅。

【胆囊结石患者饮食的五不要

一不要:尽量避免进食胆固醇含量较高的食物,如动物心、肝、脑、肠,以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等;

二不要:不吃高脂肪食物,如肥肉、猪油、油炸食品,油多的糕点也尽量少吃或不吃,因为过多的油腻食物和脂肪会引起胆囊的强烈收缩,出现胆绞痛;

三不要:节假日或亲友聚会时尽量不要大吃大喝,因为暴饮暴食或饮酒会促进胆汁大量分泌,使胆囊强烈收缩而诱发胆囊炎急性发作,严重者可导致胆囊坏疽穿孔引起急性腹膜炎。特别是元宵节、端午节、中秋节的一些节令食物,都是高脂难消化的食物,应尽量避免进食;

四不要:尽量不要吃辛辣刺激的调味品和含糖高的饮料,如辣椒、胡椒和各种可乐、营养快线等,刺激性的调味品容易引起胆囊收缩,长期喝含糖饮料容易导致血糖血脂升高;

五不要:烟、酒、咖啡等刺激性物品,应尽量避免。这些物品会使胃酸过多,胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难,易诱发胆绞痛。

 

胆囊结石并不可怕,需要定期复查B超和肝功能指标,对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选微创手术治疗,在微创手术后也要尽量按照饮食的五要五不要来合理饮食和保养,定期体检,最大程度保障自己的健康。

胰腺炎

 

   胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死 临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。

●病因:

1)胆道疾病。胆囊炎,胆石症等等。

2)酗酒和暴饮暴食。

3)十二指肠乳头部病变。十二指肠溃疡或炎症。

4)其他因素:流行性腮腺炎,病毒性肝炎,腹腔手术,腹部外伤,某些药物也可引起胰腺炎发作。

●救护措施

1)发病后立即禁食禁水,否则会加重病情。

2)有效地止痛,并抑制胰腺分泌消化酶。患者诊断明确时,可以适当给予镇痛剂止痛。

3)腹胀明显的,需要插胃管进行胃肠减压。

4)出血坏死型胰腺炎可经手术清除坏死胰腺组织或进行腹腔灌洗,以减轻对组织的损伤。

5)中药清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好,可选用。

6)重症胰腺炎患者常需要手术治疗。

●术后引流管的作用

   1、空肠造瘘管的作用:胰腺炎术后需要长期禁食,经空肠造瘘管给予要素饮食有利于维持营养,促进机体康复。

   2、胃造瘘:可以减少胃酸,减少刺激胰腺分泌胰液,同时可以减轻腹胀、腹痛等胃肠道反应。

   3、腹腔引流管:引流腹腔内的液体及消化酶,进行腹腔冲洗或者负压吸引,促使胰腺恢复。

 

慢性胰腺炎是如何发病的?

多种病因可导致慢性胰腺炎,其主要病因依次为:酒精性,特发性,胆石性。国内的慢性胰腺炎以胆石性最为常见。急性胰腺炎引起的继发性胰腺结构破坏,炎症的持续,胰管结石,寄生虫,亦常可导致慢性胰腺炎。发病机制:酒精中毒:慢性酒精中毒者胰腺组织呈过度分泌状态,过度分泌的蛋白形成蛋白栓,沉淀于胰管内。胰液离子成分的改变以及由于胰蛋白酶抑制物相对缺乏使胰蛋白酶原自身激活,导致管周纤维化,导管狭窄,钙盐沉淀于蛋白栓,形成结石,引起导管梗阻,内压升高;②胰管梗阻:胆道结石的移行,嵌顿,反复发作的胆管炎均可继发十二指肠乳头及胰管口炎性狭窄;胆汁返流引起慢性胰腺炎。胰管分离,十二指肠憩室等因素,亦可诱发慢性胰腺炎;③高钙血症,钙可以刺激胰酶的分泌,活化胰蛋白酶,增加胰液中离子钙溶度,促进钙在碱性溶液中沉淀,从而形成胰石,导致胰管梗阻;④营养不良,长期蛋白摄入不足,营养不良将引起胰腺萎缩,纤维化,钙化及慢性胰腺炎的改变。

 

胰腺炎患者日常生活中应注意什么?

正常胰腺富含消化酶,为何不消化分解掉自身组织而保持正常功能呢?这是因为:①胰管上皮有粘多糖保护。②大部分胰酶以不激活的胰酶原存在。③血液和胰液中含有少量胰酶抑制物,可中和少量激活的胰酶。④胰腺腺泡细胞具有代谢活力,阻止胰酶侵入细胞。发作胰腺炎症时应注意:①病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性,所以要重视预防复发的重要性。②积极治疗胆道结石,消除诱发胰腺炎的因素。③戒酒。④低脂饮食,少量多餐的进食方式,忌暴饮暴食。⑤糖尿病患者应进行饮食控制,并遵医嘱用药。⑥注意腹部体征,出现左上腹痛应及时就诊。⑦避免情绪激动,保持良好的精神状况。⑧注意休息,避免劳累,情绪激动及紧张,根据病情恢复情况,一般在出院半年后才可从事轻便工作。

烧伤烫伤急救处理